北京最好的荨麻疹医院 https://m-mip.39.net/czk/mipso_8595950.html慢性支气管炎以晨间咳嗽、咳白色泡沫痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，吸烟为最重要的病因。
COPD是以持续进行性气流受限为特征,与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。肺气肿+肺功能检查出现气流受限时，则可诊断为COPD。肺功能检查时吸入支气管舒张药后FEV1/FVC0.7为确定存在持续气流受限的界限，如病人只有慢持续气流受限，则不能诊断为COPD。主要临床表现：呼吸困难。
COPD病情评估mMRC问卷
mMRC分级
呼吸困难症状
0级
剧烈运动时出现呼吸困难
1级
平地快步行走或上缓坡时出现呼吸困难
2级
由于呼吸困难，平地行走比同龄人步行慢或需要停下来休息
3级
平地行走米左右或数分钟后即需要停下来喘气
4级
因严重呼吸困难而不能离开家或在者穿脱衣服即出现呼吸困难
4.长期家庭氧疗具体指征:①PaOmmHg或SaO?88%，有或没有高碳酸血症;②PaO~60mmHg或SaO%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症。一般用鼻导管吸氧，氧流量：1~2L/min，吸氧时间：10~15h/d。目的是使病人在静息状态下，达到PaO?≥60mmHg和(或)SaO2升至90%以上。
5.COPD急性加重期首先需要确定导致加重的病因，最常见病因是感染。
6.COPD呼吸功能锻炼：
①缩唇呼吸:通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，延缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇(吹口哨样)缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1:2或1:3。缩唇的程度与呼气流量以能使距口唇15~20cm处、与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。
②膈式或腹式呼吸:病人可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻吸气时，膈肌下降，腹部凸出，手感到腹部向上抬起；经口呼出，膈肌上抬，手感到腹部下降。另外，可以在腹部放置小枕头、杂志或书本帮助训练腹式呼吸。缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3~4次，每次重复8~10次。腹式呼吸需要增加能量消耗，因此只能在疾病恢复期或出院前进行训练
7.COPD饮食指导：摄入足够热量和蛋白质、避免摄入高碳水化合物和高热量和产气食物，避免在餐前和进餐时过多饮水。腹胀的病人应进软食，避免易引起便秘的食物。
8.肺心病指由于支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变引起肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和和(或)功能改变的疾病。肺心病最多见病因为COPD。缺氧是形成肺动脉高压最重要的原因。
9.肺心病在肺、心功能失代偿期的临床表现：呼吸衰竭+右心衰竭。失代偿期治疗原则为积极控制感染，保持呼吸道道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并发症。
10.肺心病并发症：肺性脑病、电解质及酸碱平衡紊乱、心律失常、休克、消化道出血和弥散性血管内凝血等
11.肺栓塞栓子大多来自下肢深静脉，特别是从腘静脉上端到髂静脉的下肢近端。
12.肺栓塞危险因素:创伤和(或)骨折、脑卒中、心力衰竭、急性心肌梗死、恶性肿瘤、外科手术、植入人工假体、中心静脉插管、妊娠及产褥期、口服避孕药、各种原因的制动/长期卧床、长途航空或乘车旅行和高龄(独立的危险因素)等
13.肺栓塞的辅助检查:血浆D-二聚体---初筛、超声---最简便、螺旋CT---确诊
14、肺栓塞抗凝治疗
肝素
开始治疗后的最初24小时内每4~6小时监测活化部分凝血活酶时间(APTT)，使注射后6~8小时内的APTT达到并维持于正常值的1.5~2.5倍
不良反应包括出血和血小板减少症。在治疗的第1周应每1~2天、第2周起每3~4天监测血小板，若出现血小板持续降低达30%以上，或血小板计数x10/L，应报告医生停用肝素
华法林
华法林需与肝素至少重叠使用5天，当国际标准化比率(INR)达到2.0~3.0，方可停用肝素，单独口服华法林。
口服华法林的疗程至少为3个月。对于栓子来源不明的首发病例，至少治疗6个月;对复发性VTE或危险因素长期存在者，应延长抗凝治疗时间至12个月或以上，甚至终生抗凝。妊娠期禁用华法林，改用肝素治疗。产后和哺乳期妇女可以服用华法林。
不良反应：出血（用维生素K拮抗）、血管性紫癜
低分子肝素
根据体重给药，不需监测APTT和调整剂量。
15、肺栓塞溶栓治疗
溶栓并发症
出血（最严重是颅内出血，最常见是血管穿刺处出血）
溶栓禁忌症
不包括月经期间出血
溶栓有效表现
出现胸前导联T波倒置加深可能是溶栓成功、右室负荷减轻和急性右心扩好转
用尿激酶或链激酶溶栓治疗后应每2~4小时测定一次PT或APTT，当其水平降至正常值的2倍时遵医嘱开始应用肝素抗凝。
16.肺栓塞急性期:病人除绝对卧床外，还需避免下肢过度屈曲。恢复期:需预防下肢血栓形成，如病人仍需卧床，下肢须进行适当的活动或被动关节活动，穿抗栓袜或气压袜，不在腿下放置垫子或枕头。
17.下肢深静脉血栓形成以单侧下肢肿胀最为常见。双侧下肢周径差lcm有临床意义。Homan征阳性：轻轻按压膝关节并取屈膝、踝关节急速背屈时出现腘窝部、腓肠肌疼痛。
18.肺栓塞预防指导①避免可能增加静脉血流淤滞的行为，不能长时间保持坐位、不能跷二郎腿、卧床时膝下不能放置枕头、不能穿束膝长筒袜（加压弹力抗栓袜可以穿）。②对于卧床病人应鼓励其进行床上肢体活动，不能自主活动的病人需进行被动关节活动，病情允许时需协助早期下地活动和走路。不能活动的病人，将腿抬高至心脏以上水平，可促进下肢静脉血液回流。③卧床病人可利用机械作用如穿加压弹力抗栓袜、应用下肢间歇序贯加压充气泵等促进下肢静脉血液回流。④指导病人多饮水，防止血液浓缩。
学姐的护理考研
